宜州医保兜底托起困难群众幸福底线

　　今年以来，宜州区以“四提升四实现”工作法推进医疗保障事业发展，不断增强困难群众基础性、兜底性保障，托起困难群众幸福底线。

　　分类资助再提升，实现应保尽保。该区以乡村振兴部门提供的脱贫人口和监测对象信息数据按时与医保参保数据库进行集中比对，确保信息同步。结合脱贫人口和监测对象人员动态变化情况进行定期查漏补缺，实现“新增一人，参保缴费一人”。完善城乡居民基本医疗保险参保个人缴费资助政策，对特困人员给予全额资助、低保对象给予60%定额资助，对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、监测对象给予60%定额资助，今年已资助参保32852人，资助金额670.16万元。截至目前，该区城乡居民医保参保人数54.81万人，参保率98.76%，脱贫人口及监测对象参保率100%，特困、低保等农村低收入人口参保率100%。

　　托底保障再提升，实现应享尽享。该区对辖区内已认定的救助对象，按照有关规定执行补助政策。对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，在规定的五年过渡期内，按照计入住院医疗救助的70%给予救助，稳定脱贫人口不再享受“198”兜底保障政策及医疗救助政策。努力实现特困人员救助比例100%，低保对象救助比例90%，在起付线以上，返贫致贫人口、监测人口救助比例均为70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口年度住院救助限额分别为6万元、3万元、2万元、2万元。对规范转诊且在广西区内就医的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，经三重保障制度后，政策范围内个人自付超过1万元以上的部分医疗救助再给予倾斜救助，年度累计救助限额不超过10万元。对经二次救助后个人负担仍然较重造成基本生活困难的监测对象可通过社会救助予以解决。医保、民政、残联等部门建立信息共享机制，确保医保信息系统各类救助对象实现“一一对应、不落一人”。截至目前，该区享受医疗救助2.42万人次，金额1147.66万元。

　　监测管理再提升，实现应救尽救。该区全面推动网格化监测管理，健全部门数据比对共享、风险预警机制。医保局每月将政策范围内个人自付医疗费用5000元以上的脱贫户、农村低收入人口和1万元以上的普通农户名单，推送给民政、乡村振兴等部门作为预警线索，做到对农村低收入人口风险点早发现、早帮扶。对因病纳入的监测对象落实定额参保资助政策，落实大病保险、医疗救助倾斜帮扶政策，为特殊慢性病患者提供家庭医生签约服务，实行“先诊疗后付费”及“一站式”结算服务等医疗保障、健康帮扶政策措施。对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，经审查后按程序发放救助资金。截至目前，该区筛查年内医疗费用个人负担高于5000元的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口649人；年内医疗费用个人负担高于10000元的一般农户人口2369人，均已纳入预警监测；申请救助19人，救助金额19.7万元。

　　服务能力再提升，实现应办尽办。该区全力推进“村医通”建设工作，仅上半年，辖区内180个行政村卫生室“村医通”累计门诊统筹结算4.52万人次，结算总费用172.40万元，报销金额143.04万元；门诊特殊慢性病755人次，结算费用4.09万元，报销金额2.68万元。组织医保经办人员按片区包干参保相关业务，组建乡镇、村委工作交流群，让群众“办事快、少跑腿”。将城乡医保门诊特殊慢性病“两病”（即高血压病、糖尿病）的资格认定下放至乡镇卫生院 ，方便“两病”患者就近就医取药，减轻了乡镇“两病”患者门诊医疗费用负担。对乡镇部分低保、重残家庭进行医疗救助“一站式”受理，对因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，建立依申请医疗救助机制。