打破胸痛危重患者的抢救时间壁垒——河池市第一人民医院胸痛中心工作纪实

    打通急性心肌梗死患者生命通道，从患者进入医院大门开始，到手术室完成第一次球囊扩张，打开血管，仅用时约20分钟。这是河池市第一人民医院自建立胸痛中心以来，创下的最快抢救纪录，用时远远低于胸痛中心建设要求的时间90分钟。

市一医院门诊大楼。

　　2020年6月16日，患者黎女士突然出现胸骨后剧烈疼痛，并伴有大汗淋漓，出现濒死感，遂至宜州区北山镇卫生院行心电图检查。随后，该卫生院向市第一人民医院发出紧急病情求助，市第一人民医院立即组织派出救护车及急诊科医护人员赶往现场接诊。按照胸痛中心建设的流程，医护人员将心电图上传至胸痛中心管理平台，经该院心血管内科专家诊断，初步判定患者为急性下壁心肌梗死。

救护车送医途中对患者进行初步检查。

　　“时间就是生命，病情就是命令！”市第一人民医院立即启动绿色通道，带领心血管内科、急诊科、DSA介入治疗室等相关科室医护人员迅速抵达数字减影血管造影治疗室（DSA介入治疗室），严阵以待，各司其职。

开通绿色通道将患者快速送入导管介入室。

　　11时50分，患者到达医院，此时，距其出现胸骨后剧烈疼痛已经过去约3个小时。患者通过绿色通道，绕行急诊科、心血管内科直接前往DSA介入治疗室，医护人员为其施行经桡动脉冠状动脉造影加冠状动脉支架植入术（PCI）。术中发现中间支近段完全闭塞，前降支近中段狭窄60%-80%，通过球囊扩张开通闭塞血管，进行冠脉支架植入。短短20分钟，患者心脏血管血流得到恢复，转危为安。

冠脉支架置入术（PCI）准备中。

冠脉支架置入术（PCI）手术中。

冠脉支架置入术（PCI）后勤技术保障。包诗璞 摄

团队专家真正检查患者术后恢复情况。

　　据了解，恶性胸痛疾病主要包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺动脉血栓栓塞以及主动脉夹层等。其中，急性心肌梗死（急性冠状动脉综合征的一种）是恶性胸痛中最常见、发生率最高、危害最大的疾病。患者需要在6个小时内及时转运到有PCI条件的医院开通血管，否则将有心脏骤停（猝死）或产生不可逆转性心肌损伤的危险。

数字减影血管造影x线系统。

　　在建立胸痛中心以前，胸痛患者往往需要经过急诊科初步诊断、办理入院并进行病史、体检、心电图、床旁心肌生化标记物（POCT）、D-dimer、BNP、血气分析等多项检查，待明确诊断为恶性胸痛疾病，耗时超过数个小时，极易错过最佳抢救时间。

　　“争分夺秒，越快越好！每快一秒，对病人就少一分影响，争取不给病人留下后遗症的可能。”2017年，该院组织心血管内科、呼吸内科、急诊科、放射科、DSA介入治疗室、重症监护室（ICU）等科室团队，按照中国胸痛中心认证标准，开始筹备创建胸痛中心。

　　2018年5月8日，市第一人民医院胸痛中心正式成立并开始运行。

市一医院胸痛中心。

　　谈到建立胸痛中心，该院副院长周卓东表示：“胸痛中心能有效整合资源、优化临床工作流程、提高效率、改善预后，有效减少患者的总缺血时间，提高救治效率。”

　　市第一人民医院高度重视胸痛中心建设，先后组织核心科室、护理团队及后勤保障人员分批分组参加相关培训，并重新改造医院急诊科。2021年，该院又投入300余万元购买河池市首台胸痛卒中双中心信息化管理平台系统，为胸痛中心建设提供强有力的保障。

　　“胸痛中心工作运行，从院前急救系统开始。”据该院急诊科主任、副主任医师潘靖华介绍，当急诊科接到救治通知后，就立即组织医护团队前往现场，了解患者病史、体征，并利用随车心电图机等设备进行初步检查，将情况上传到胸痛中心管理平台供专家分析研判，并指导患者院前用药治疗，减缓病情。

　　与此同时，院内启动救治预案，组织相关医护人员迅速抵达手术室；待患者入院后，通过绿色通道，绕行急诊科、住院部，直接进入手术室进行救治，为患者争取宝贵时间，提高救治成功率。

　　在建设院前急救系统和开通院内急救绿色通道的同时，该院积极与周边辐射县区医院签订胸痛中心区域协同救治网络建设合作协议，促进区域内胸痛患者救治工作密切合作与无缝对接。

　　此外，该院多次组织胸痛中心专责工作组人员到基层医院、乡镇、社区开展培训活动，把胸痛健康知识送到广大人民群众身边，提高人民群众对胸痛疾病的认识。

到基层开展胸痛健康培训。

　　通过整合院前急救系统和院内急救绿色通道，制定各项规章制度和优化胸痛患者诊治流程，形成区域协同救治体系，该院胸痛中心运行逐渐规范，大大缩短急性心肌梗死患者的DtoB（从进医院大门到球囊扩张开通血管）时间等关键指标，为众多胸痛患者架起“救心高速路”。

与区域协作治疗医院联合开展胸痛急救演练。

模拟救治胸痛患者。

模拟演练紧急移送患者入院。

　　2021年1月16日，一名97岁高龄患者由一区域协同救治医院救护车送到市第一人民医院急诊科。通过院前上传的心电图等资料，患者被诊断为急性前壁心肌梗死。医院胸痛中心多学科协作，为患者快速施行冠脉造影和PCI术，患者生命得以挽回并康复出院。

　　“心肌梗死就像稻谷缺水，需要及时补救。每快一分钟，就多一分抢救生命的可能。”该院心血管内科副主任、副主任医师蓝璧高说，随着胸痛中心的建立及运行，该院胸痛患者抢救时间不断缩短，让越来越多胸痛患者远离生命威胁。

　　经过3年多的建设，2021年8月26日，河池市第一人民医院正式通过中国胸痛中心认证，成为河池市第二家通过中国胸痛中心（标准版）认证的医疗机构。这标志着该院胸痛中心在硬件设施和综合实力等方面，达到国内先进水平。

　　通过多学科合作，利用微信等大数据平台，市第一人民医院胸痛中心为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率并改善临床预后。目前，该院胸痛中心能够服务河池市宜州区、罗城仫佬族自治县、环江毛南族自治县、都安瑶族自治县以及来宾市忻城县等区域，该院及协同救治医院医疗辐射区域的群众约200万人，患者术后恢复时间平均在10天左右。

　　据统计，该院自2018年启动胸痛中心建设后，PCI及急诊PCI量逐渐增加，至今累计救治急性冠状动脉综合征、肺动脉血栓栓塞、主动脉夹层等恶性胸痛患者近千人。

　　(本版图片除署名外，均由市第一人民医院提供。)